目の病気Q&A/鼻涙管閉塞症

原因は

先天性鼻涙管閉塞

おなかの中にいるときの赤ちゃんの鼻涙管は、最初は閉塞した状態です。閉塞した状態から、胎生6～8か月ごろになると開口するようになります。

しかし、何らかの理由によって出生後も閉塞したままの状態となることで先天性鼻涙管閉塞となります。報告によってばらつきがありますが、涙管閉塞は新生児の6～20％程度と高確率にみられるとされています。この場合、流涙や眼脂といった症状が出生直後からみられます。

後天性鼻涙管閉塞

後天性鼻涙管閉塞は感染症、アレルギー、膠原病などの炎症性疾患や涙道異物、外傷などを契機に発症します。

検査は？（検査と検査所見）

鼻涙管の閉塞を調べる検査としては一般的に、涙道通水検査（涙道洗浄検査）や内視鏡検査、涙道造影などがあります。

涙道通水検査（涙道洗浄検査）

涙管洗浄針を涙点から挿入し、生理食塩水を注入する検査です。涙道の狭窄、閉塞があると注入時に抵抗を感じたり逆流があったりします。

涙道内視鏡検査

局所麻酔を点眼したのち、内視鏡を涙点から挿入し、涙道の内腔を観察する検査です、閉塞部位に対して治療と検査を同時に行うことができます。

涙道造影

造影剤を涙点から注入してX線像を撮影する検査です。正常では造影剤は流れてしまいますが、閉塞している場合は閉塞している部位に造影剤が貯留するため、この貯留があることで閉塞を確認できます。

先天性鼻涙管閉塞の場合、

成長に伴い鼻涙管が開通することがあり、この場合は自然治癒が望めるため、涙嚢マッサージや抗菌薬投与で対応します。しかし、それでも鼻涙管が開通しない場合や、１歳になるまでに鼻涙管が開放しない場合は手術により鼻涙管を開放します。

先天性鼻涙管閉塞に対する手術として、プローブやブジーといった細い針金を使った鼻涙管開放術を行います。これはプローブやブジーを涙点から挿入し、閉塞の原因となっているHasner弁付近の膜様物を破る方法です。

後天性鼻涙管閉塞の場合、

後天性の鼻涙管閉塞では、涙道内視鏡下涙管チューブ挿入術や涙嚢鼻腔吻合術を行います。涙道内視鏡下涙管チューブ挿入術は、涙道内視鏡下を用いて涙点から鼻涙管へ涙管チューブを挿入して閉塞部位を拡張させる方法です。涙嚢鼻腔吻合術よりも低侵襲な処置となりますが、再閉塞率が高くなるという欠点があります。

通常、閉塞部をブジーで開放したのちチューブを鼻涙管に挿入し、鼻涙管内腔を確保して１カ月～３カ月留置したのち抜去します。涙嚢鼻腔吻合術は、涙嚢と鼻腔を直接つなげることで涙液の通り道を確保する方法です。鼻涙管閉塞の根治療法となりますが、骨を削る必要があるため侵襲性の高い手術となります。